Лечением геморрагических инсультов занимаются, в основном, неврологи в неврологических стационарах, однако есть категория больных, которым показана нейрохирургическая операция.

Показания к хирургическому лечению.
• Неудовлетворительные результаты консервативного лечения.
• Нарастающее сдавление головного мозга гематомой и/или прогрессирующим перифокальным (вокруг гематомы) отеком.
• Неблагоприятное воздействие очага кровоизлияния на церебральный кровоток с ухудшением микроциркуляции и возможным развитием вторичных диапедезных кровоизлияний в полушария мозга и ствол.
• Опасность прорыва гематомы в желудочковую систему головного мозга.
• Обратимость нарушений, возникающих в первые сутки после инсульта.
• Субкортикальная или путаменальная (в области подкорковых ядер) гематома, объемом более 20 см. куб. или диаметром более 3 см., сопровождающаяся неврологическим дефицитом и/или приводящая к дислокации мозга.
• Вентрикулярное кровоизлияние, приводящее к окклюзии ликворопроводящих путей.

При субтенториальной локализации гематомы показанием к операции служит гематома объемом более 15 см. куб. , приводящая к окклюзионной гидроцефалии и/или компрессии ствола мозга.

КТ головного мозга. Гипертензионная субкортикальная гематома в правой лобной доле.	КТ головного мозга того же больного через 4 дня после операции - удаления внутримозговой гематомы правой лобной доли.

Факторы, позволяющие предполагать неблагоприятный исход при лечении геморрагических инсультов.
• Угнетение сознания больного до комы.
• Объем внутримозговой гематомы более 70 см.куб.
• Объем вентрикулярного (внутрижелудочкового)) кровоизлияния более 20 см.куб.
• Возраст больного старше 60 лет.
• Высокое, неконтролируемое артериальное давление.
• Появление признаков дислокационного синдрома (клинических и/ или нейрофизиологических).
• Тяжелая сопутствующая патология.

Вопрос о хирургическом лечении геморрагического инсульта решается индивидуально, в каждом конкретном случае, совместно неврологом и нейрохирургом.